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一文搞定:痛风急性发作时的药物治疗和用药交待!

2021-01-14 01:54  艾奇体育网

*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考

痛风是尿酸盐晶体沉积所致的炎症性疾病,绝大多数痛风发生在第一跖趾关节。冬天保暖差、夏天吹空调、大量饮酒、暴饮暴食,都可诱发痛风发作。秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是痛风急性发作的常用药,应如何选择,如何使用?如何进行用药交待?

一、用药选择策略

1.一线药物:小剂量秋水仙碱或足量的非甾体抗炎药;二线药物:口服糖皮质激素或关节局部注射糖皮质激素。

2.影响药物选择的主要因素:胃肠道出血风险、心血管事件风险、肾功能不全风险、药物相互作用风险等。

3.下列情况下推荐首选糖皮质激素:

当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时,推荐口服糖皮质激素;

严重肾功能衰竭时避免使用秋水仙碱和非甾体抗炎药,推荐口服糖皮质激素。

4.严重急性痛风发作时:

可选择秋水仙碱与非甾体抗炎药或糖皮质激素联用。

避免口服糖皮质激素与非甾体抗炎药联用,一是增加胃肠道不良反应,二是加用非甾体抗炎药收效甚微。

二、用药时机、作用强度

1.痛风急性发作期,患者应卧床休息,抬高患肢、局部冷敷。

2.尽早使用抗炎镇痛药物,越早治疗效果越佳。

3.超过36小时服用秋水仙碱效果较差——急性炎症早期(24小时内)以嗜中性粒细胞游出为主;急性炎症中期(24~48小时)以单核细胞浸润为主。秋水仙碱的主要作用是抑制嗜中性粒细胞在炎症部位的趋化、粘附和吞噬。

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4.抗炎作用:糖皮质激素>秋水仙碱>非甾体抗炎药

三、秋水仙碱的选择、用法用量、用药交待

1.药物选择

秋水仙碱是P糖蛋白和CYP3A4的底物,可与多种药物发生药物相互作用。

2.用法用量

小剂量与高剂量秋水仙碱相比,有效性方面的差异无统计学意义;在安全性方面,不良反应发生率更低。

国内相关指南推荐的用法不一致,见下表。

3.用药交待:

餐后服用;如发生呕吐、腹泻,应立即停药和就医;用药期间尽量避免食用西柚或西柚汁;秋水仙碱有致畸作用,育龄期妇女或其配偶在开始治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采用有效的避孕措施。四、非甾体抗炎药的选择、用法用量、用药交待

1.药物选择

选择非甾体抗炎药(NSAID)时,一是需要评估消化道出血风险和心血管事件风险,二是需要考虑与阿司匹林的相互作用。

当中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》建议:

选择性COX-2抑制剂(依托考昔、塞来昔布等)不影响小剂量阿司匹林的抗血小板活性,需长期服用小剂量阿司匹林的痛风患者优先考虑选择性COX-2抑制剂(塞来昔布)。

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2.用法用量

发作后前2天足量使用,症状缓解后迅速减至常规剂量,1~2周内停药。

例如:

依托考昔用于骨关节炎时,剂量为30mg,每日一次;用于急性痛风性关节炎时,剂量为120mg,每日1次,最长使用8天。

因为非甾体抗炎药的剂量较大,为减少消化道出血风险,建议联用质子泵抑制剂。

3.用药交待

餐后服用;若出现血便、黑便、胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征立即就医。五、糖皮质激素的选择、用法用量、用药交待

1.药物选择

糖皮质激素在痛风急性发作期镇痛效果与非甾体抗炎药相似,并且能更好地缓解关节活动痛。

欧美指南多推荐糖皮质激素作为一线抗炎镇痛药物。

为防止激素滥用及反复使用增加痛风石的发生率,国内指南将糖皮质激素推荐为二线抗炎镇痛药物。

2.用法用量

避免使用长效制剂。

国内指南推荐:口服强的松0.5mg/kg/d,3~5d停药。

急性发作仅累及1~2个大关节,全身治疗效果不佳,并且关节感染已经被排除的患者,可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素。

3.用药交待

糖尿病患者注意监测血糖,高血压患者注意监测血压(糖皮质激素可引起高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应)。


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