简说内分泌 | 鞋子变形寻线索，多年顽疾现原形

2021-01-14 01:53 艾奇体育网

引言：何姨双下肢麻木疼痛多年不愈，原因一直不清楚，主任问了个奇怪的问题，竟然找到了病因，这是什么回事呢？

案例

何姨今年74岁，糖尿病病史5年，近2年出现双下肢麻木疼痛，何姨为此平时都不敢多走动，很影响生活。曾多次在外院检查治疗，诊断为糖尿病周围神经病变，又是点滴又是吃药，症状却一点也没有好转，反而还越来越重了。在朋友的介绍下，何姨以“周围神经病变”至广东省中医院芳村医院内分泌科住院。按惯例，周四刘振杰主任查房，询问何姨病史，对话如下：

主任：“什么时候会出现疼痛？”

何姨：“活动时疼痛，尤其是踩地时双足掌麻木疼痛最明显。”

主任：“晚上睡眠时痛吗？”

何姨：“不会。”

主任：“鞋子经常要换吧？”

何姨：“主任怎么会知道的？！我的新鞋子总是穿不过3个月，刚买回来的鞋子总是外侧磨损，内侧好好的，没办法只能换了。”

接着，刘主任又详细地检查了何姨的足部，并请何姨演示了下走路时的情况。

刘主任分析到，患者下肢动脉搏动正常，可排除下肢缺血病变。患者所穿的鞋子老是磨损变形，其实提供了一条很重要的线索，提示该患者足部受力不均匀，再结合检查发现，双足底很厚的胼胝（也叫“老茧”）形成，局部有压痛，行走时明显疼痛，而且双足拇外翻畸形（参见下图）。再结合X光片检查结果：双足骨质疏松、拇外翻畸形。刘主任给出诊断：糖尿病骨关节病。

这类疾病也是糖尿病常见并发症，但比较隐匿，很容易误诊为糖尿病神经病变或血管病变。其实，这种病发生机制为糖尿病引起支配关节的神经和营养血管功能障碍，使足底关节变形，从而引起足底受力点不均匀，全身的重量压在几个关节受力点上，从而引起局部皮肤起老茧，疼痛，行走时受压更明显，也就更疼痛了。这类疾病有一个特点，就是像何姨那样，穿过的鞋，往往是一边磨损的特别厉害，所以非常容易穿坏鞋，往往几个月，鞋就变形不能穿了。

何姨双足照片

至此，何姨疼痛病因已水落石出。困扰多年的疾患原来是糖尿病骨关节病，那中西医如何治疗呢？考虑何姨年老体虚，辨证为肝肾不足，痰瘀阻络，中药汤剂予独活寄生汤加减，并配合局部针刺、艾灸、足浴等中医外治法治疗以温经活血、通络止痛，中成药静滴活血化瘀改善循环，后患者症状明显改善出院。出院时何姨高举大拇指感谢内分泌科团队帮她找到了疾病的真凶。中医认为糖尿病骨关节病属于中医“痹症”范畴，缘于长期糖尿病耗伤气血，损及肝肾；另外，气血津液运行失常，血滞为瘀，津停为痰，痰瘀互结，故临床表现关节肿胀、畸形、屈伸不利等临床证候。治疗上以滋补肝肾，活血化瘀为治疗大法。患者平时可在医生指导下进食些补肝肾的食材，如牛膝，杜仲，肉苁蓉，山药等等。其它治疗包括控制好血糖，改善血液循环，补钙。可以采用适当的支具和矫形鞋，此时使用的支具必须适应足部畸形，避免骨突部位出现溃疡。另外，控制体重可减轻体重对关节带来的额外压力，有利于改善骨关节病的症状。

温馨提示：糖尿病人更容易发生骨关节炎，但往往容易被糖尿病患者忽视，应重视糖尿病骨关节病的早期识别和治疗。糖尿病患者如果发现鞋子容易变形，行走摇摆，足部行走疼痛，足底老茧多，足部关节变形，就很大可能为糖尿病骨关节病，应及时定期至糖尿病专科进行筛查。另外，糖尿病骨关节病多合并骨质疏松，活动受限，骨折风险大大增加，需特别注意防跌仆。

广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。

?糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。?对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。?糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。?对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率?糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。?糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。

其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。