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简说内分泌 | 鞋子变形寻线索,多年顽疾现原形

2021-01-14 01:53  艾奇体育网

引言:何姨双下肢麻木疼痛多年不愈,原因一直不清楚,主任问了个奇怪的问题,竟然找到了病因,这是什么回事呢?

案例

何姨今年74岁,糖尿病病史5年,近2年出现双下肢麻木疼痛,何姨为此平时都不敢多走动,很影响生活。曾多次在外院检查治疗,诊断为糖尿病周围神经病变,又是点滴又是吃药,症状却一点也没有好转,反而还越来越重了。在朋友的介绍下,何姨以“周围神经病变”至广东省中医院芳村医院内分泌科住院。按惯例,周四刘振杰主任查房,询问何姨病史,对话如下:

主任:“什么时候会出现疼痛?”

何姨:“活动时疼痛,尤其是踩地时双足掌麻木疼痛最明显。”

主任:“晚上睡眠时痛吗?”

何姨:“不会。”

主任:“鞋子经常要换吧?”

何姨:“主任怎么会知道的?!我的新鞋子总是穿不过3个月,刚买回来的鞋子总是外侧磨损,内侧好好的,没办法只能换了。”

接着,刘主任又详细地检查了何姨的足部,并请何姨演示了下走路时的情况。

刘主任分析到,患者下肢动脉搏动正常,可排除下肢缺血病变。患者所穿的鞋子老是磨损变形,其实提供了一条很重要的线索,提示该患者足部受力不均匀,再结合检查发现,双足底很厚的胼胝(也叫“老茧”)形成,局部有压痛,行走时明显疼痛,而且双足拇外翻畸形(参见下图)。再结合X光片检查结果:双足骨质疏松、拇外翻畸形。刘主任给出诊断:糖尿病骨关节病。

这类疾病也是糖尿病常见并发症,但比较隐匿,很容易误诊为糖尿病神经病变或血管病变。其实,这种病发生机制为糖尿病引起支配关节的神经和营养血管功能障碍,使足底关节变形,从而引起足底受力点不均匀,全身的重量压在几个关节受力点上,从而引起局部皮肤起老茧,疼痛,行走时受压更明显,也就更疼痛了。这类疾病有一个特点,就是像何姨那样,穿过的鞋,往往是一边磨损的特别厉害,所以非常容易穿坏鞋,往往几个月,鞋就变形不能穿了。

何姨双足照片

至此,何姨疼痛病因已水落石出。困扰多年的疾患原来是糖尿病骨关节病,那中西医如何治疗呢?考虑何姨年老体虚,辨证为肝肾不足,痰瘀阻络,中药汤剂予独活寄生汤加减,并配合局部针刺、艾灸、足浴等中医外治法治疗以温经活血、通络止痛,中成药静滴活血化瘀改善循环,后患者症状明显改善出院。出院时何姨高举大拇指感谢内分泌科团队帮她找到了疾病的真凶。中医认为糖尿病骨关节病属于中医“痹症”范畴,缘于长期糖尿病耗伤气血,损及肝肾;另外,气血津液运行失常,血滞为瘀,津停为痰,痰瘀互结,故临床表现关节肿胀、畸形、屈伸不利等临床证候。治疗上以滋补肝肾,活血化瘀为治疗大法。患者平时可在医生指导下进食些补肝肾的食材,如牛膝,杜仲,肉苁蓉,山药等等。其它治疗包括控制好血糖,改善血液循环,补钙。可以采用适当的支具和矫形鞋,此时使用的支具必须适应足部畸形,避免骨突部位出现溃疡。另外,控制体重可减轻体重对关节带来的额外压力,有利于改善骨关节病的症状。

温馨提示:糖尿病人更容易发生骨关节炎,但往往容易被糖尿病患者忽视,应重视糖尿病骨关节病的早期识别和治疗。糖尿病患者如果发现鞋子容易变形,行走摇摆,足部行走疼痛,足底老茧多,足部关节变形,就很大可能为糖尿病骨关节病,应及时定期至糖尿病专科进行筛查。另外,糖尿病骨关节病多合并骨质疏松,活动受限,骨折风险大大增加,需特别注意防跌仆。

广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合,采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。

?糖尿病周围神经病变,改善患者四肢未梢麻痹、疼痛,灼热等感觉异常。?对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病,配合中医治疗,保护胰岛功能,强化控制血糖。?糖尿病胃肠病变,中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。?对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎,采用中药内服和梅花针治疗,减轻症状,减少发作频率?糖尿病足,采用中西医外治保守治疗,减少截肢风险。?糖尿病骨病,老年性骨质疏松症,临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。

其它诊治疾病:甲状腺疾病(包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症)、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。

刘振杰主任医师

擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。

[https://www.qzrencai.com]

卢绮韵副主任医师

医学硕士,擅长内分泌代谢疾病如糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺病、痛风、代谢综合征等中西医诊治。

[https://www.qzrencai.com]

供稿:广东省中医院芳村医院内分泌科卢绮韵

编辑:杨晓雁

责编:宋莉萍


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