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17岁少年被查出肝癌,年轻医生感慨:这是从医以来最年轻的肝癌

2020-10-17 17:33  艾奇体育网

花样少年也会得肝癌

十七岁的青春,是跳动的音符、是动人的诗行、是色彩斑斓的起点、是明亮广阔的天空、是永不褪色的彩照,是无拘无束的鸟儿。童年向往十七岁,少年享受十七岁,中年羡慕十七岁。

然而我眼前的这个十七岁少年,却在最美好的年华被诊断了肝癌。我记得很清楚,早上刚到办公室门口,他的母亲很温柔地问:“李亚磊院长在吗?我们是专门来找他看病的。”

他来的那天,身上带着腹腔引流管,说话显得有气无力,面色有些暗淡,表情痛苦,一进门,就一直趴在办公室的一个桌角上。我问他:“你最近怎么了?哪里不舒服?”

他很微弱地说:“最近半月肚子胀、肚子痛还经常腹泻,腹泻后肚子痛会好转,在当地医院査了说有腹水,当时便置了管。”

这时他的母亲帮他办好了住院,我就带着他去了病房,经过查体,我发现他有移动性浊音阳性,既往无肝病史。

回到诊室的时候,李院长已经开立了医嘱,急査了血,同时特地嘱咐我今天一定要给他抽腹水,送化验,追踪腹水血清白蛋白梯度(SAAG)。

对于这样一个以腹水为主要表现、又无肝病的患者,究竟该怎样入手,去查明背后的原因呢?我还是根据李亚磊院长有关腹水的“套路”来诊断吧,腹水原因常见的有:1.心源性腹水;2.肝源性腹水;3.肾源性腹水;4.营养不良性腹水;5.腹膜疾病性腹水和其他全身疾病引起的腹水。根据患者年龄、体格检査及问诊、辅助检查结果,我基本排除了心源性、肾源性、营养不良性腹水。最初诊断考虑为腹水待查,不除外腹膜疾病及全身疾病引起腹水。

下午腹水常规生化结果,提示渗出液,腹水白蛋白梯度(SAAG)是13.9g/L,如果单说腹水白蛋白梯度,应该考虑门脉高压性腹水,进一步追问病史,自诉在当地输了白蛋白,所以,可能对腹水白蛋白梯度有一定影响,所以,结合渗出液特点,就不考虑肝源性腹水了。按道理,17岁的少年,首先考虑感染性,特别是结核可能性大,但是,患者CEA及CA199明确增高,这又该怎样解释?所以,也不能排除癌性等其他全身疾病引起腹水的可能。

第二天,腹水病理结果显示为癌。我们都沉默了,大家都不愿意相信这个结果。紧接着CT结果显示肝右叶巨大占位,考虑肝Ca伴肝内转移,门静脉癌栓形成;这下大家都长长的“哎”了一声,这是我们相处在一起,近一个月来第一次听到的,以前不管多累、多忙,大家都未曾有过的叹息声!

检测过程中会不会有错误?我们真的不能相信这个少年得了肝癌,通过再一次的检查证明,并没有误诊。

这是我学医以来见过的最年轻的肝癌患者,自己心里就像是打翻了五味杂瓶,我很震惊、也很难过,尽管按照诊断思路,年轻人,优先考虑感染性、良性疾病,中老年人,优先考虑恶性肿瘤,但是,并不是所有的青年人都不会得癌症!他为什么会得癌症?也许和不良生活习惯有关?也许和环境污染有关?我们不得而知!但愿每个人都能注重自己的身体,注重良好的生活习惯,远离恶性肿瘤,我也想告诉大家,医学真的是很困难,我们经常都是按照套路思考,优先考虑大概率因素,但是,并非每一个患者,每一个疾病,每一次都会按照套路“出牌”!


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