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秋季腹泻,你准备好了么?

2020-09-14 22:39  艾奇体育网

导语:轮状病毒疫苗,要打吗?

IMGC

眼下,全国各地都离开了火热的夏天,逐渐进入一年中最舒爽宜人的秋季。然而,一种秋天常见的疾病也在悄悄向儿童靠近。这就是轮状病毒性肠炎(RV-GE),俗称“秋季腹泻”。轮状病毒性肠炎和手足口病一样,具有传染性,容易在秋季发病,因此也叫秋季腹泻。

近期,《柳叶刀全球健康》杂志(LancetGlobalHealth)发表了从2006-2019年轮状病毒疫苗在现实世界中的有效性荟萃分析。文章回顾性分析了来自32个国家的60篇研究,涵盖高、中、低收入国家。结果表明,按照年龄分层,低死亡率国家12岁以下儿童Rotarix疫苗针对轮状病毒的有效性为86%,中死亡率国家为77%,高死亡率国家为63%。低死亡率国家12-23个月大的幼儿Rotarix疫苗的有效性为86%,中死亡率国家为54%,高死亡率国家为58%。低死亡率国家的12个月以下婴儿RotaTeq疫苗有效率为86%,在12-23个月大的儿童中的有效性为84%。Rotarix(83%)、RotaTeq(85%)、混合疫苗(86%)和非特定品种(89%)的疫苗在低死亡率国家接种疗效相似。

[https://www.qzrencai.com]

RotaTeq疫苗对轮状病毒有效性的随机效应模型

Real-worldeffectivenessofrotavirusvaccines,2006-19:aliteraturereviewandmeta-analysis.LancetGlobHealth.2020Sep;8(9):e1195-e1202.doi:10.1016/S2214-109X(20)30262-X.

由此可见,轮状病毒疫苗可有效预防RV-GE,尤其是在儿童死亡率较低的国家(如美洲、欧洲和西太平洋的部分国家)中具有较高的性能。

轮状病毒是全球5岁以下婴幼儿急性胃肠炎的首要致病原,几乎每个3-5岁的儿童都经历过至少1次轮状病毒感染。据估计每年约导致1000万患儿为轮状病毒严重感染。仅在2013年,全球就有近22万<5岁的婴幼儿因RV-GE导致死亡,且约半数死亡病例发生在亚洲。而在我国,每年大约有1000万婴幼儿患RV-GE,占婴幼儿人数的1/4,住院人数占总住院婴幼儿的42.6%。

我国不同省市轮状病毒百分比热图

左:2009-2015年月度热图;右:平均每周热图

PrevalenceofrotavirusandrapidchangesincirculatingrotavirusstrainsamongchildrenwithacutediarrheainChina,2009-2015.JInfect.2019Jan;78(1):66-74.

doi:10.1016/j.jinf.2018.07.004.

早在2009年,世界卫生组织(WTO)就倡议,所有国家应将口服轮状病毒活疫苗纳入常规婴儿免疫规划中。迄今为止,已有100多个国家引入了轮状病毒疫苗。目前,全球最为普遍使用的有两种口服轮状病毒减毒活疫苗:Rotarix(GlaxoSmithKlineBiologicals,Rixensart,Belgium)和RotaTeq(Merck&Co.Inc.,WestPoint,PA,USA)。

2000年,由我国自主研发的兰州羊轮状病毒(LLR)疫苗(兰州生物制品研究所有限公司)获得药品监督管理局正式批准,并建议2个月至3岁的儿童每年口服一剂活疫苗。截止至2014年底,已向婴幼儿分发超过6000万剂LLR。虽然近年来LLR疫苗的生产和使用数量一直在增加,但是,由于轮状病毒疫苗尚未纳入我国国家实施计划。因此,LLR的疫苗接种率仍然很低。一项浙江中医药大学公共卫生学院傅传喜教授团队的研究对2007年5月1日至2016年4月30日广州疫苗接种覆盖率与RV-GE发生之间的关联进行探讨。

结果发现,纳入的12个地区LLR接种率从6.8%到28.6%不等。在调查期间,RV-GE患儿中位年龄从2007年的11个月(95%CI,10.9-11.5)增加到2015年的15.4个月(95%CI,15.1-15.7)。季节性爆发时间也从10月上旬-12月底推迟到从11月中旬-次年2月初。同时,在4岁以下儿童疫苗接种率较高的地区,接种疫苗可使RV-GE发病率降低32.4%。该研究表明,LLR疫苗接种能有效预防我国4岁以下婴幼儿RV-GE。

[https://www.qzrencai.com]

高疫苗接种率与低接种率地区婴幼儿RV-GE发生风险比

RotavirusGastroenteritisInfectionAmongChildrenVaccinatedandUnvaccinatedWithRotavirusVaccineinSouthernChina:APopulation-BasedAssessment.JAMANetworkOpen.2018;1(4):e181382.doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.1382.

然而,在整个亚洲,疫苗的引进一直非常缓慢。LLR也尚未被我国纳入扩大免疫计划中。中国拥有庞大的出生队列,每年大约有1600万活产婴儿。据报道,RV-GE腹泻导致住院的比例高达30%至50%。因此,婴幼儿轮状病毒感染在我国负担沉重,及时进行疫苗的普遍免疫接种具有很高的必要性和有效性。轮状病毒疫苗的接种无疑能改善儿童的健康状况并降低RV-GE疾病负担。

WHO建议:

所有国家均应在国家免疫规划中纳入供婴儿使用的轮状病毒疫苗。WHO强烈建议腹泻性疾病所致死亡占5岁以下儿童死亡10%及以上的国家引进轮状病毒疫苗;

RotaTeq或Rotarix的首剂接种时间应在6-15周龄之间。接种最后一剂的最大年龄建议为32周龄,这对RotaTeq或Rotarix均适用;

2剂次的Rotarix应与第一剂和第二剂百白破疫苗同时接种,而不要和第二剂和第三剂DTP同时接种。这样做有助于最大程度地提高轮状病毒疫苗接种率,并避免接种时间过晚错过最佳接种时机。

WHO重申,轮状病毒疫苗是减少轮状病毒所致严重腹泻、降低儿童死亡率的重要手段。轮状病毒疫苗的使用应纳入腹泻性疾病综合防控策略,其中包括改进环境卫生和卫生设施、补锌、基于社区的口服补液疗法、病例管理的全面改进等。

最后,根据中华医学会感染病学分会儿童感染和肝病学组制定的《儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识(2020版)》,在此进行要点总结。

儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识(2020年版).中华预防医学杂志2020,54(4).doi:10.3760/cma.j.cn11215020200102003.

一、病毒结构和分型

轮状病毒属于呼肠病毒科轮状病毒属,为无包膜双链RNA病毒。根据内层衣壳蛋白VP6的血清型,分A-J亚群,其中A群轮状病毒是引起5岁以下儿童急性水样腹泻最常见的病原体。根据外层衣壳蛋白VP4和VP7的差异,可将A群轮状病毒分为P型和G型。截至目前,A群已发现14种G型抗原和17种P型抗原与人类腹泻相关。

轮状病毒结构(来源:Dreamstime)

二、传染源、传播途径和易感人群

1、传染源:患者、恢复期排毒者和无症状感染者;

2、传播途径:主要通过粪口途径传播,也可通过人人接触传播;

3、易感人群:人群普遍易感,5岁以下儿童约90%的RV-GE发生于6-24月龄婴幼儿,2岁以下婴幼儿是重点预防发病的对象。

三、流行病学特征

RV-GE全年发病,在我国呈明显的季节性发病特征,以冬季检出率最高(39.4%),其次为秋季(26.7%),10月到次年2月是主要流行季节,夏季的检出率相对较低,但在全年发病中仍占9.9%的比例。其中,南部和中部地区检出率最高,暖温带检出率较高原寒带高。约90%发生在2岁以下儿童,其中6-24月龄的发病率最高。

四、临床表现

RV-GE的临床症状往往较其他病毒性腹泻更为严重,包括高热、呕吐频繁、腹泻次数增多和腹泻症状持续时间长、脱水,还可诱发婴幼儿惊厥发作。此外,RV-GE还能影响患儿生长发育、增加患儿院内获得性感染机会、继发并发症与肠外感染等。

五、预防措施

1、疫苗接种:包括LLR与RotaTeq(RV5);

2、非疫苗措施:高浓度乙醇(70%)或游离氯的抗菌剂(如84消毒液)可灭活病毒;

3、目前对RV-GE尚无特效治疗药物,促进早期和纯母乳喂养,洗手,改善供水设施和改善环境卫生等十分重要。

综上,婴幼儿轮状病毒感染是儿科和公共卫生领域广泛关注的问题。轮状病毒疫苗可有效预防轮状病毒腹泻,应尽可能保证6-15周婴儿进行疫苗首剂接种。

来源:梅斯医学综合报道

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